Сара Уразова: Цены на лекарства возьмут под контроль
Проблема нехватки бесплатных лекарственных средств в рамках амбулаторного обеспечения не сходит с повестки дня уже много лет. Почему сложилась такая ситуация — об этом и многих других проблемах интервью с руководителем департамента Комитета фармации Министерства здравоохранения РК по Атырауской области Сарой УРАЗОВОЙ.
- Чем занимается ваш департамент? С какими жалобами к вам могут обращаться жители области?
- В апреле текущего года областной департамент Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности разделили. Функция контроля качества медицинских услуг отошла областному департаменту по охране общественного здоровья (бывший областной СЭС), а наш департамент Комитета фармации занимается контролем качества фармацевтической деятельности. Во всех аптеках области есть информационные уголки, где указаны наши координаты и телефонные номера: 27-31-94, 27-19-69. Но что интересно: раньше, когда мы были в едином департаменте, по телефону доверия в моем кабинете поступало много жалоб на качество медуслуг, грубость медперсонала, отказы в госпитализации и прочее. А жалоб на проблемы, связанные с лекарствами, не было. Не поступают они и сейчас.
- Самая распространенная жалоба – на высокую стоимость лекарств в аптеках. Когда люди обращаются к вам, то получают ответ, что вы не имеете права контролировать этот процесс. Возможно, из-за этого они и перестали к вам звонить…
- По жалобе мы проверяем все аптеки. Влиять на ценообразование в аптеках, а они в нашей области сейчас все частные, мы, действительно, пока не можем. Но в скором времени ожидается внесение изменений в кодекс о здоровье населения, в том числе пересматривается политика регулирования цен на лекарственные средства. В качестве механизма регулирования цен будет использоваться внешнее референтное ценообразование (сравнение цен производителей на лекарственные средства в разных странах) и внутреннее референтное ценообразование (сравнение стоимости терапий). Как только лекарство пройдёт государственную регистрацию в Казахстане, будет известна его оптовая цена. А розничная стоимость препарата на внутреннем рынке не должна будет превышать определенного процента от оптовой цены. Это правило будет касаться новых препаратов. На лекарства, уже имеющие регистрацию и завезенные в страну, новшество распространяться не будет. Однако, регистрация имеет свой срок, и когда он закончится, смогут установить предельно допустимую стоимость и на него.
- Ещё одна частая жалоба – свободная продажа в аптеках тех лекарств, которые должны отпускаться строго по рецепту. Родители находят у своих детей трамадол. Подростки используют это обезболивающее как наркотик. Причём покупают его абсолютно свободно, без рецепта.
- У нас есть республиканское мероприятие «Допинг», которое мы проводим совместно с ДВД. Ежеквартально ведутся проверки аптек, мы находим расхождения по документам. Каким был приход подобных препаратов по накладной, сколько отпущено по рецептам, сколько осталось. Если меньше — значит, препарат отпустили без рецепта. Виновных наказываем, штрафуем.
- Каким образом лекарства из бесплатного фонда попадают в свободную продажу? С такими случаями недавно столкнулись наши читатели.
- Я тоже пыталась найти ответ на этот вопрос. Сразу же позвонила в АО «Медицину», которая является единым поставщиком лекарственных средств по АЛО (амбулаторное лекарственное обеспечение). Спросила – возможна ли продажа неосвоенных бесплатных лекарств? Как оказалось, это невозможно – у бесплатных лекарств даже серия отличается от розницы. Они закупаются по другой, более низкой цене и в связи с этим поставщики требуют с АО разнарядку. Возможен другой вариант: пациенты, получив по бесплатному рецепту лекарство, меняют его на другое. В сети АО «Медицина» это сделать невозможно, разве что в другой аптеке и то по знакомству. Врачи заниматься этим не могут, так как у них на руках лекарств нет. Лечебные учреждения тоже не могут брать эти лекарства, у них другой поставщик — СК «Фармация», который является единым дистрибьютором всех лечебных организаций, то есть поставляет лекарства в рамках ГОБМП в стационары, дневные стационары поликлиник.
- Проблема нехватки лекарственных средств для амбулаторных больных актуальна уже давно. Причём перебои и задержки в течение всего года.
- Приказом министерства хроническим больным разрешается выдавать лекарства сразу на 3 месяца. Это делается для того, чтобы разгрузить поликлиники, не создавать лишних проблем для пациентов. Но из-за перебоев с поставкой лекарств это не всегда возможно. И здесь вина не только АО «Медицина», но и её поставщиков. У них постоянно меняются требования, они могут запросить данные не только на больных, но и даже на их родственников. Не говоря уже о тендерных процедурах. И, конечно, играет роль неправильное определение потребности в лекарственных средствах. Именно для проведения правильного расчета потребности в лекарственных средствах в любом медицинском учреждении должен быть фармаколог.
- Сейчас аптеки страны готовятся к переходу на стандарты GPP (Good Pharmacy Practice), в связи с этим ожидается ещё большее повышение стоимости лекарств.
- Международные стандарты касаются всех этапов продвижения лекарственных средств: производства, хранения, транспортировки, реализации. Внедрение международного стандарта началось в 2006 году именно с фармацевтических заводов, затем настало время дистрибьюторов, а теперь и розничных аптек. Минздрав сначала обучал сотрудников нашего комитета, мы ездили в США, Данию, знакомились с их опытом. Но оказалось, что международный стандарт, преподносимый нам как новшество, на самом деле давно известен опытным провизорам, работавшим в советское время. Уже тогда мы соблюдали все правила: и по поводу освещения, вентиляции, служба СЭС ежеквартально брала пробы воздуха в помещении на осеменность. В аптеках всегда было два входа. Через одну дверь заходили посетители, а сотрудники шли через другую дверь и обязательно проходили через рецептурную. И практика двойного контроля у нас существовала 50 лет назад. Аптекари готовили лекарства, фармацевты проверяли, выписывали контрольные листы, аналитик проверял их повторно. Потом наступили другие времена, аптеки перешли в частные руки, нужно было развивать бизнес и требования к ним были ослаблены. Люди покупали однокомнатные квартиры и открывали там небольшие точки по продаже лекарств. Теперь мы вновь возвращаемся к прежним стандартам. Около 90% дистрибьюторов уже прошли сертификацию. В Атырауской области работают только филиалы дистрибьюторов: «Инкар», «Medicus-Centre», «Актюбфармцентр», «Стофарм». В какой-то мере это объясняет дороговизну лекарств в Атырауской области по сравнению с другими регионами Казахстана и Россией. Импортные препараты россияне покупают со своей наценкой, казахстанские компании – со своей. На ценообразование влияет содержание складов, помещений, транспортные расходы филиалов дистрибьюторских компаний.
Аптек в нашей области 350, самые крупные сети у АО «Медицина» — 43 точки, АО «Фармация» — 11, «Аптека на Гурьевской» — 8 аптек. Пока только 6 из 350 аптек прошли сертификацию на соответствие стандартам GPP, сейчас готовятся ещё около 70.
- А как обстоят дела с подготовкой фармацевтов, они обязательно должны иметь высшее образование?
- Нет, в аптеках имеют право работать фармацевты со средним образованием, главное — чтоб у них была лицензия. Наличие высшего образования необходимо для специалистов ОТК, раньше они назывались аналитиками. Но специалист ОТК должен быть в каждой аптеке. Фармацевтическое отделение есть в местном медицинском колледже, но кадров все равно не хватает. В области много аптек, к тому же штатные единицы фармакологов сейчас вводятся в больницах и поликлиниках.
- К примеру, пациенту с аллергией на пенициллин врач выписывает рецепт на получение бесплатного антибиотика, который содержит пенициллин. Пациент просит сделать замену, а ему говорят – не положено, по протоколу полагаются именно эти лекарства.
- В протокол лечения сейчас тоже планируется внести изменения. И думаю, это правильно. А в конкретных случаях пациент может обратиться с жалобой в департамент охраны общественного здоровья по Атырауской области.
- Ещё один пример: пациенту назначают определенное лекарство. На местном уровне его не выдают, говорят, что он не входит в список лекарств в рамках ГОБМП. Но иногородние профессора утверждают, что на местах есть спецфонды, за счёт которых в случае необходимости приобретаются остродефицитные лекарства.
- Да, есть такая проблема. Люди едут в научно-медицинские центры, и иногда там их лечат лекарствами, которые только проходят апробацию в Казахстане. А период апробации может затянуться на 5-10 лет. На медицинских коллегиях этот вопрос неоднократно поднимался. Наши ведущие медцентры ведут большую работу, используя новейшие достижения в сфере медицины, в том числе и новые лекарства. И в дальнейшем они распространяют свой опыт, их наработками пользуются специалисты на местах. Но если препарат не входит в список бесплатных лекарств, то, естественно, выдавать его не смогут. А что касается спецфонда, то у нас нет такого понятия.
- Родители детей до 5 лет часто не могут получить бесплатные лекарства. Скажем, у ребёнка острый фарингит, ему полагается бесплатно «Амоксициллин», «Парацетамол», «Ибупрофен». Но врачи говорят, что ничего этого пока нет, будет через 2 недели. Где оседает вся эта масса не выданных препаратов? Беременным, вместо того, чтобы выдавать йод и железосодержащие препараты с момента постановки на учёт, могут дать кучу лекарств вместе с обменной картой.
- Скажу сразу — неосвоенных лекарств не остается. Наоборот, есть постоянный дефицит. Если препарат не достался одному пациенту, его выдадут другому больному, возможно из другой поликлиники или даже района. Здесь решающим фактором я считаю неправильный учёт потребности, который составляют в поликлиниках и амбулаториях. Учёт выданных лекарств ведётся по корешкам рецептов, которые остаются в амбулаториях, а также по подтверждающим записям в амбулаторных картах пациентов. Мы проводим проверки выдачи лекарственных средств. А беременные имеют право требовать препараты, но только если им назначили. Много лет препараты йода и железа выдавались всем беременным женщинам. Бывали случаи, что они, выйдя из поликлиники, выкидывали лекарства в ближайший мусорный контейнер. Нам однажды принесли полный пакет таких лекарств, найденный недалеко от поликлиники. С 2011 года эти препараты выписывают только по показаниям, они назначаются женщинам фертильного возраста и детям до 18 лет при железодефицитной анемии II, III степени. Более подробно узнать, кто имеет право на бесплатные или льготные лекарства и специализированные лечебные продукты на амбулаторном уровне можно узнать, ознакомившись с приказом министерства №786 от 4 ноября 2011 года в лечебных учреждениях, он также доступен в интернете.
Зульфия ИСКАЛИЕВА
Фото автора