Проект закона по вопросам обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) подготовили по поручению главы государства. В феврале 2024 года президент Казахстана дал задание сформировать единый пакет медицинской помощи вместо существующих ГОБМП (гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи) и страхового (доступного сейчас только участникам ОСМС).

Сейчас закон находится на обсуждении в сенате, но вряд ли замечания депутатов кардинально изменят картину. О новшествах последние несколько месяцев говорили много, впрочем, понятнее не становилось. Вместе с директором департамента совершенствования и анализа ОСМС Минздрава Ляззат ШОМАНОВОЙ пытаемся разобраться, как реформа ОСМС отразится на пациентах.

- Одно из основных новшеств — объединение пакетов ГОБМП и ОСМС. Люди и раньше не особо понимали, как делятся услуги между ними, а теперь их запутали окончательно. Говорят, что вместо ГОБМП и ОСМС сформируют единый пакет медицинской помощи. Ляззат Асетовна, объясните, что это изменит.

- Новшество состоит в том, что из пакета гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи в ОСМС переносится первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) (приём участкового, консультации узких специалистов, анализы, УЗИ — все, что связано с поликлиникой, к которой прикреплен пациент. — О. А.).

Мы планируем, что это произойдет с 1 января 2027 года, тогда как закон вступит в силу с 1 января 2026-го. Эта норма начнёт действовать позже, так как требует серьёзной подготовки и разъяснения, и финансового обеспечения в пакете ОСМС.

Изначально мы предполагали, что вся помощь в системе ПМСП перейдет в пакет ОСМС. Но во время обсуждения законопроекта в мажилисе депутаты предложили оставить в гарантированном объёме медуслуг первичное обращение в поликлинику. Мы с этим согласились. Он будет доступен всем гражданам независимо от того, застрахованы ли они в ОСМС.

Когда закон вступит в силу, появится перечень, в котором будет чётко прописано, что именно входит в понятие “первичное обращение”: осмотр, измерение роста и веса, пальпация, возможно, какие-то простейшие анализы и т. д. Это будут чётко понимать и пациенты, и медики.

- Но и сейчас незастрахованный человек не может пойти на приём к узким специалистам или сделать УЗИ, только обратиться к участковому. Что в таком случае изменится?

- Сейчас динамическое наблюдение за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет или артериальная гипертензия, находится в перечне ГОБМП. Человек приходит к врачу, сдает анализы, бесплатно получает препараты — и все независимо от статуса в системе медицинского страхования.

Начиная с 2026 года хронические заболевания постепенно будут переходить в пакет ОСМС. Это очень важный момент.

Здесь нужна ремарка.

Сейчас в перечне хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению, 26 заболеваний. Это кроме упомянутых сахарного диабета и артериальной гипертензии болезни крови и кроветворных органов, язва желудка, астма, эпилепсия, ДЦП, хроническая почечная недостаточность, сис­темная красная волчанка и так далее.

Ляззат Асетовна объясняет, что с 1 января 2027 года в пакете ГОБМП останутся только социально значимые заболевания. Если у человека такой диагноз — его лечат независимо от наличия страховки. А вот хроникам придётся платить взносы в фонд, раньше они могли этого и не делать.

Какие же заболевания входят в список социально значимых? Этот вопрос тоже на обсуждении. Депутаты предлагали оставить в этом перечне туберкулёз, ВИЧ, злокачественные новообразования, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические, поведенческие расстройства (заболевания), орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда в течение первых шести месяцев, инсульты в течение одного года.

Пока этот список немного шире: в нём есть сахарный диабет, ДЦП, ревматизм и системные поражения соединительной ткани. Дело идёт к тому, что его сократят. Но пока в Минздраве предпочитают эту тему не комментировать.

- Предположим, у человека туберкулёз — он независимо от статуса в ОСМС получает полный пакет услуг. И эти услуги уже не разделены внутри системы?

- Все верно. Возьмём самый понятный пример — лечение онкологических заболеваний. Сейчас система устроена так, что большая часть консультативно-диагностических услуг находится в гарантированном пакете, но какая-то их доля остается в страховом. Это разделение есть даже на уровне скринингов: одна их часть в ГОБМП, другая — в ОСМС.

Это приводит к неразберихе: даже врачи не всегда до конца понимают, в каком пакете какая помощь. Выходит, что человек, у которого подозревают онкологию, в любом случае должен быть застрахован, иначе он не получит всего объёма медицинской помощи. Похожая история с другими диагнозами. Именно поэтому глава государства дал поручение объ­единить пакеты, внести в них ясность, что мы и сделали.

Все будет предельно упорядочено. Появятся чёткие списки социально значимых и хронических заболеваний. Мы будем публиковать их в социальных сетях, на сайтах уполномоченных госорганов, в поликлиниках. Люди будут понимать, на какие именно услуги они вправе рассчитывать.

- Какую помощь кроме первичного приёма у участкового врача смогут получить незастрахованные пациенты?

- Мы понимаем, что ситуации могут быть разные, и оставляем в едином гарантированном пакете медицинских услуг скорую и экстренную стационарную помощь при неотложных состояниях, угрожающих жизни, паллиативную помощь. Состояния, угрожающие жизни, тоже будут чётко определены отдельным приказом, чтобы на практике не возникало разночтений.

Независимо от статуса в системе ОСМС можно будет пройти все виды онкологических скринингов (раньше часть из них была доступна только застрахованным). И, как я уже говорила, весь комплекс медицинской помощи будет доступен пациентам с социально значимыми заболеваниями.

- Из списка социально значимых планируют исключить сахарный диабет, хотя только официально в Казахстане больше полумиллиона пациентов с этим диагнозом. В стране эпидемия диабета. Если люди окажутся без помощи, это может усугубить ситуацию. Почему этот диагноз решили убрать из списка?

- Прежде чем принимать такие решения, специалисты делают расчеты. Было выявлено, что более 90 процентов граж­дан с сахарным диабетом имеют статус застрахованных. Они в любом случае участвуют в системе страхования, новшества на них не отразятся.

Кроме этого сахарный диабет — заболевание, которое можно регулировать питанием и здоровым образом жизни, чего не скажешь об онкологии. Люди в любом случае должны понимать, что нужно платить взносы в фонд, чтобы иметь возможность получать весь спектр услуг и следить за своим здоровьем.

Эта реформа, наоборот, приведет к повышению доступности медицинской помощи. Сейчас в системе ОСМС застрахованы лишь 16,5 млн казахстанцев (за 11,6 млн человек взносы платит государство). 3,5 млн жителей нашей страны не являются участниками ОСМС.

Примерно миллион человек, по расчетам Министерства труда и социальной защиты, относятся к уязвимым категориям D и E — за них взносы будут платить местные исполнительные органы.

- Но ведь остаются 2,5 млн человек, и среди них могут быть хронические больные!

- Мы это понимаем и, когда закон вступит в силу, начнём проводить разъяснительную работу. Люди должны понимать, что изменится, осознать, что страховка им нужна, и начать делать взносы.

Сейчас на финансирование пакета ГОБМП уходит 57 процентов всех средств системы здравоохранения, и только 43 процента остается на ОСМС. Денег на весь объём бесплатной помощи не хватает, поэтому мы сохраняем в гарантированном пакете только базовые услуги, которые государство может обеспечить финансово.

После реформы доля финансирования ГОБМП сократится до 35 процентов, а ОСМС возрастет до 65 процентов. Если бы мы не пошли на эти реформы, устойчивость системы финансирования здравоохранения оказалась бы под угрозой.

Оксана АКУЛОВА, Алматы